Kampo para el síndrome premenstrual: por qué los ginecólogos japoneses no recetan siempre la misma fórmula
Casi uno de cada cinco obstetras y ginecólogos de Japón elige el Kampo como primera opción para el SPM y el trastorno disfórico premenstrual. Pero la fórmula que recetan cambia radicalmente según la constitución de cada paciente.
Una preferencia clínica real, no solo tradición
El síndrome premenstrual (SPM) y su forma más grave, el trastorno disfórico premenstrual (TDPM), afectan de forma significativa la calidad de vida de muchas mujeres, y en Japón una parte considerable de la ginecología convencional recurre al Kampo como primera línea de tratamiento no hormonal. Una encuesta a nivel nacional de la Sociedad Japonesa de Obstetricia y Ginecología, con respuestas de 1.259 especialistas recogidas en 2021, encontró que un 19,5% de los médicos preferían el Kampo como primera opción frente al SPM y al TDPM, por delante de otras alternativas no hormonales. Las cuatro fórmulas mencionadas con más frecuencia fueron Tokishakuyakusan, Kamishoyosan, Keishibukuryogan y Yokukansan.
Cuatro fórmulas para cuatro patrones distintos
Lo llamativo no es solo que se use Kampo, sino que estas cuatro fórmulas no son intercambiables entre sí: cada una responde a un patrón constitucional diferente dentro del mismo diagnóstico occidental de "SPM". Un estudio observacional en el Hospital Universitario de Keio, sobre 168 pacientes con dismenorrea primaria y secundaria, comparó a quienes recibían Tokishakuyakusan frente a quienes recibían Keishibukuryogan y encontró diferencias físicas objetivas entre ambos grupos: mareos, un índice de masa corporal bajo y un abdomen "débil" a la palpación se asociaban con Tokishakuyakusan, mientras que la tendencia a sudar, la intolerancia al calor y un abdomen "fuerte" con sensibilidad alrededor del ombligo se asociaban con Keishibukuryogan. El modelo predictivo derivado de estos hallazgos alcanzó una precisión de entre el 81% y el 85% al validarse en un grupo independiente de pacientes.
Un análisis retrospectivo de doce años sobre distintas fórmulas para el SPM llegó a una conclusión similar pero más detallada por síntoma: para la irritabilidad, el orden de eficacia observado situaba primero a Tokakujokito (solo en pacientes con estreñimiento), seguido de Kamishoyosan, Yokukansan y Saikokaryukotsuboreito; para los síntomas depresivos, las fórmulas con mejores resultados fueron Hangekobokuto y Kamikihito; y para el malestar general y la falta de energía, Goreisan y Hangebyakujutsutemmato aparecían por delante de Kamishoyosan.
Lo que aporta la investigación clínica más reciente
Sobre Kamishoyosan en particular, un estudio piloto abierto en mujeres con TDPM registró mejoras en los síntomas tras su uso, y una investigación experimental con modelo animal encontró que la administración repetida reducía las conductas asociadas al dolor menstrual junto con los niveles de prostaglandina F2α, uno de los mediadores implicados en los calambres uterinos, además de mejorar el flujo sanguíneo uterino. Son datos preliminares, pero coherentes con la lógica clínica que lleva décadas aplicándose en la práctica ginecológica japonesa.
Por qué esto no es "elegir una hierba para el SPM"
El dato más relevante para cualquier persona que busque información sobre Kampo y SPM no es el nombre de una fórmula concreta, sino el hecho de que cuatro fórmulas distintas tratan el mismo síntoma de forma diferente según el patrón individual. Tomar la fórmula "equivocada" para la propia constitución no suele ser peligroso, pero sí ineficaz. Por eso los propios ginecólogos japoneses que recetan Kampo lo hacen tras una exploración que incluye pulso, lengua y palpación abdominal, no a partir del síntoma aislado. Es precisamente ese diagnóstico individualizado —y no la automedicación con el nombre de una fórmula leído en internet— lo que explica por qué el Kampo se sostiene como opción real dentro de la ginecología japonesa.
